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医保政策

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市级统筹城镇职工基本医疗保险（简称：职工医保）一、门诊就诊医保病人普通疾病普通疾病患者首先持有《重庆市市级统筹医疗保险卡》 ( 更换新卡后的名称为：《中华人民共和国

市级统筹城镇职工基本医疗保险

（简称：职工医保）

医保报销注意事项

(一)目前主城区实行城镇职工医保全市统筹支付（报销）的区有：

江北区、渝北区、沙坪坝区、渝中区、南岸区、北碚区、巴南区、大渡口区、九龙坡区、双桥区、长寿区、石柱县、城口县；

(二)2011年与我院签定异地医保协议的区县有：

1.异地职工医保：綦江、黔江、武隆、垫江、江津、云阳、开江；

2.异地居民医保：綦江、黔江、武隆、垫江、巴南、彭水；

一、门诊就诊医保病人

普通疾病

普通疾病患者首先持有《重庆市市级统筹医疗保险卡》(更换新卡后的名称为：《中华人民共和国—社会保障卡》)到挂号处挂“普通门诊”，待到相关科室就诊后，缴费请持《重庆市市级统筹医疗保险卡》到专设的医保窗口收费处。普通疾病的门诊费用除个人帐户支出外，不享受统筹支付。

特殊疾病

特殊疾病患者（必须是特病定点在我院）就医除持有《重庆市市级统筹医疗保险卡》外，另外须持有《重庆市基本医疗保险特殊疾病门诊医疗卡》和《重庆市基本医疗保险特殊疾病门诊病历》到挂号处挂“特病门诊”，到相关科室就诊时，须出示《重庆市基本医疗保险特殊疾病门诊病历》，缴费请持《重庆市市级统筹医疗保险卡》、《重庆市基本医疗保险特殊疾病门诊医疗卡》和《重庆市基本医疗保险特殊疾病门诊病历》到专设的医保窗口收费处。特殊疾病门诊费用待统筹支付累积超过400元（门诊特病报销起付线）后，癌症病人晚期的放化疗、镇痛治疗；肾功能衰弱的透析治疗；器官移植后的抗排异治疗按90%报销，其它特殊病种按80%报销。

药品类型及报销比例

1、医保的甲类药，“100%”进入医保。

2、医保的乙类药，先个人自付“20%”,“80%”进入医保。

3、医保“限门诊用药”，只限门诊医保病人使用，住院病人100%自付；适应症限制用药，以医保“药品目录”“备注”为准。

参保人员特殊病门诊单处方不超过30天给药剂量，且参保人员一个月累计处方量不超过33天的实际用量。

二、住院诊疗医保病人

1、参保病人（主城区）持《重庆市市级统筹医疗保险卡》办理入院手续，并将附有本人照片的医保卡或医保证或身份证复印后，将复印件连同《住院证》一起交给所住院的科室护士站（接待护士）。

2、参保病人（主城区）预计住院治疗所需费用分别为10000元以上、5000—10000元、5000元以下，其个人首次交纳预付金标准分别为2000元以下、1500元以下、1000元以下（预付金不足时，医院可按病人医疗费用的50%比例追缴；另：使用置换关节，PPH、内固定钢板、螺丝钉等特殊材料的，医生可按病人医疗费用自费比例追缴）。

3、医保住院病人出院带药以出院第一诊断疾病所需药物为主，不得带与参保人员本次住院所患疾病无关的药品，不得超过5种药品，不准带“肌注”和“静脉”药品，且不超过7天剂量；出院第一诊断为“特殊疾病”的，特殊疾病带药不超过14天剂量。参保人员特殊疾病门诊或住院在同一时期同类型药品使用不得超过2种。

4、在我院住院病人“一日清单”中，药品或诊疗项目为“甲类”的，100%进入医保；为“乙类”的，病人首先应自付20%，剩下的80%进入医保；超标项目，病人100%支付。

5、参保人员住院医疗费用结算说明：

（1）床位费进入医保数为9元/天。

（2）进入“统筹支付”是指符合医保报销范围的经费总和减去400元（起付线）在按下表比例分段计算。

报销比例医保费用	45岁以下（在职）	45岁以上（在职）	退休
起付线-5000元	70%	75%	85%
5000—10000元	75%	80%	90%
10000-32000元	80%	85%	95%

①、个人自负=住院费用总额-统筹支付-公务员补助金-大额保险支付（公务员补助和大额保险支付要符合条件才能享受）。

②、单病种结算，在职参保病人只支付15%，医保报销85%，退休参保病人只支付10%，医保报销90%

③、胆囊结石腹腔镜手术、子宫肌瘤腹腔镜手术、腰椎间盘手术，医保病人在我院享受“零”支付，结算后，个人帐户上支出的费用，用我院“代金券”填补。但因以上病种住院未作手术者，所产生的费用必须按医保普通疾病规定比例结算。

④、异地医保病人请全额支付医疗费用，出院后凭诊断证明、电脑打印发票、住院费用结算单（医保部盖章）、病历复印件（医务部盖章）、回当地医保中心按当地的医保（或城乡居民合作医疗）政策及报销比例进行报销。

区级统筹城乡居民合作医疗保险

（简称：居民医保，包括新农合）

1、持“江北区城乡居民合作医疗保险卡”的人员，在我院就医可以直接报销，就医程序与市级统筹“职工医保”相同；江北区以外的“居民医保”均属异地医保；

2、区级统筹“城乡居民合作医疗保险”根据地区不同，各地的具体报销程序和比例存在一定的差异，具体政策向当地主管部门进行咨询；

3、目前，与我院签订异地“居民医保（含新农合）协议”的区县有：黔江区、綦江县、垫江县、武隆县，其他区县将相继与我院签约。

4、江北区“居民医保”住院病人报销“起付线”为300元，进入统筹报销的比例如下表：

项目	筹资标准	住院病人		特病门诊
项目	筹资标准	报销比例	封顶线	报销比例	封顶线
成年人	一档（年缴费20元）	40%	30000	20%	800
成年人	二档（年缴费120元）	55%	90000	40%	1800
未成年人	一档（年缴费20元）	45%	50000	25%	2000
未成年人	二档（年缴费120元）	60%	100000	45%	5000

特别说明：

医保政策及报销比例将根据政府有关监管部门的调整，我院作相应调整，优惠政策以我院公布的最新政策为准。

重庆骑士医院医保咨询电话：80877080

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