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骨盆骨折的相关解剖
时间:2019-03-07
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来源:重庆骑士医院
  骨盆是一完整的闭合骨环,由骶尾骨和两侧髋骨(耻骨、坐骨和髂骨)构成,其前半部(耻、坐骨支)称为前环,后半部(骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结节)称为后环(图1-1a)。两侧髂骨与骶骨构成骶髂关节,并借腰骶关节与脊柱相连;两侧髋臼与股骨头构成髋关节,与双下肢相连。骨盆的两侧耻骨在前方由纤维软骨连接构成耻骨联合(有4~6毫米间隙);骶髂关节间隙为3毫米,关节韧带撕裂时此间隙增宽。骨盆负重时的支持作用在后环部,故后环骨折较前环骨折更不稳定;但前环系骨盆结构最薄弱处,故前环骨折较后环骨折为多。
 
  骨盆的完整性和稳定性主要靠后方结构的完整(骶髂关节及其韧带)及盆底肌肉、筋膜来维持,以韧带结构的完整更为重要骨盆的韧带结构主要有五组(图1-1b):(一)、骶髂前、后韧带—稳定骶髂关节及骨盆环的最主要韧带,(二)、骶结节韧带—维持骨盆的纵向稳定性,(三)、骶棘韧带—维持骨盆的旋转稳定性,(四)、髂腰韧带—维持腰椎与骨盆间的稳定性,(五)、横韧带—稳定耻骨联合。
 
  骨盆是连接脊柱和下肢的栋梁,具有将躯干重力传达到下肢,将下肢的震荡向上传到脊柱的重要作用,同时也是血管、神经和肌肉的通道。骨盆对盆腔内脏器、神经、血管等有重要的保护作用,当骨折发生时,这些器官也容易受损伤。盆腔内脏器男女虽有所不同,但其排列次序基本一致,由前至后为沁尿、生殖和消化三个系统的器官。位于前方的膀胱、尿道和位于后方的直肠极易损伤(图1-2)。
 
  盆腔内有骶神经丛,来源于第4~5腰神经和第1~3骶神经前支,位于骶骨的前外侧,发出坐骨神经、阴部神经和臀上、下神经(图1-3a)。盆腔的血管主要是髂内动脉,在骶髂关节前方由髂总动脉发出后,很快即分为前后支;后支主要供应盆壁,也称壁支,分有闭孔动脉、臀上、下动脉、阴部内动脉;前支除供应盆壁外,还供应盆腔内各脏器和外生殖器,也称脏支,分有膀胱上、下动脉、直肠下动脉和子宫动脉。静脉分为壁静脉和脏静脉,前者与同名动脉伴行,后者构成静脉丛,最后都注入髂内静脉(图1-3b)。由于盆腔内血管丰富,骨盆本身亦为血循丰富的松质骨,因而骨盆骨折时,常常出血很严重。
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