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肛门坠胀
时间:2019-03-06
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来源:重庆骑士医院
  肛门坠胀是指发生于直肠、肛门、会阴的一种不适症状。医学古籍《河间六书》引云:“风热不散,谷气流溢,传于下部,故令肛门肿满。”其主要表现有:局部下坠、胀痛、异物感、便意、蚁行感、烧灼感。严重者有向腰骶、下肢放射的症状。病情迁延日久,常合并精神症状,如焦虑、疑病、失眠甚至有轻生念头。一般而言,肛门坠胀患者常常频频登厕,便后却重坠依然,故十分痛苦,目前肛门坠胀既是肛肠科许多疾病的常见症状,也是肛肠科疑难病症之一。
 
  常见病:
 
  1.脱垂性肛门疾病
 
  (1)内痔脱垂、直肠黏膜脱垂、息肉等均可刺激齿线区(高度特化的感觉神经终末组织带,是排便运动的诱发区)产生肛门坠胀感进而引起排便感。
 
  (2)子宫脱垂、阴道脱垂也常有下坠感。直肠内脱垂患者,黏膜陷入肛管,刺激齿线的神经末梢产生坠胀感。
 
  2.炎性疾病
 
  (1)结肠炎、直肠炎、肛隐窝炎、肛乳头炎均可因炎症刺激齿线区产生肛门坠胀。
 
  (2)直肠黏膜下脓肿、骨盆直肠间隙脓肿等由于炎症刺激盆底神经,多有肛门及直肠部坠胀。
 
  (3)急性细菌性前列腺炎可出现会阴部坠胀。
 
  (4)肛管直肠异物可引起直肠黏膜出血溃烂,排便不畅,亦可产生肛门坠胀。
 
  3.压迫性疾病
 
  (1)盆底疝内容物压迫直肠肛管,可引起肛门坠胀。直肠及周围器官的神经支配主要来自盆丛,盆丛的组成部分骶神经一旦受到腰椎间盘突出的压迫,患者可表现为肛内坠胀不适。
 
  (2)子宫后位可引起肛门坠胀。若血液积聚于直肠子宫凹陷处时,可出现肛门坠胀。
 
  (3)宫颈癌晚期压迫直肠亦可出现肛门坠胀。
 
  4.手术刺激
 
  肛肠病术后出现的肛门坠胀,其原因可能与手术、炎症刺激排便感受器有关。如内痔注射术后1~2天出现坠胀,是由于药液注射使痔体暂时变大的缘故;混合痔外剥内扎术,在内痔结扎线尚未脱落时,可刺激肛管产生便意,出现肛管坠胀;高位肛瘘切开挂线术,在橡皮筋脱落初期,由于勒断部分肛门的肌肉,常常出现肛门下坠。行痔疮负压吸引套扎治疗后均感肛门坠胀难忍。复杂性肛瘘术后,瘢痕较大可引起肛门坠胀不适。
 
  5.自主神经功能紊乱
 
  自主神经功能紊乱引起的肛门坠胀亦称为肛门坠胀症,属肛门神经官能症,病情真实,但无阳性体征,且多与情志变化有关。该症约70%的患者为女性,与多疑善感、恐癌心态有关现。
 
  常见检查:
 
  1.专科检查
 
  (1)视诊:视诊可无阳性体征,可伴发外痔、内痔脱出等肛门疾病症状。
 
  (2)直肠指诊:内痔脱垂患者可在齿线附近触及光滑柔软的包块,一些包块可脱出肛门外。肛乳头增生、肛乳头炎患者可在齿线附近触及一个或多个肿物,光滑,质软或质韧。肛窦炎、直肠炎患者指诊时示指进入可有灼热感,也可伴有局部的触痛。直肠脱垂患者在直肠指诊时可触及直肠腔内黏膜折叠堆积,柔软光滑,上下移动,有壅阻感,内脱垂部分与肠壁之间有环形沟。
 
  (3)肠镜检查(我科室长期开展该检查):1)肛门直肠镜:混合痔、肛乳头增生、肛乳头炎、直肠息肉患者肛门、直肠镜检查可分别见内痔隆起、齿线附近肿物、直肠肿物。肛窦炎、直肠炎患者可见肠黏膜的充血、水肿可合并糜烂。直肠黏膜内脱垂的患者稍加腹压即可见直肠黏膜下堆积似瓶塞样突入镜筒开口,在直肠肛管交界处出现环形或子宫颈状黏膜内折;直肠镜可见直肠黏膜过多,在做用力排便动作时可见其嵌入镜腔或出现于齿线下方,患者可见黏膜水肿、质脆、充血、或有溃疡、息肉等病变。2)结直肠镜:无痛肠镜、普通肠镜我科室均开展,结直肠镜检查目前是检查肠道病变的主要检查方法之一,通过该检查可诊断肠道病变:若肠炎、肠溃疡、肠息肉、肠肿瘤、肠道憩室等。
 
  2.排粪造影:排粪造影是通过向患者直肠注入造影剂,对患者“排便”时肛管直肠部位进行动、静态结合观察的检查方法。它能显示肛管直肠部位的功能性及器质性病变。直肠内套叠或脱垂患者可在排粪造影检查时见到肠黏膜或全层套叠的影像。(该检查方法是肛肠科针对“肛门坠胀”最常见检查,但许多医院没有继续开展,而我院仍继续保持这项检查的开展)
 
  3.其他影像学检查:盆腔CT、磁共振检查可协助明确肛管直肠周围组织结构的异常(例如盆底疝)
 
  肛门坠胀成因复杂,且有许多不确定的致病因素,其可以单独存在,也可伴发于其他疾病。并且肛门坠胀是患者的一个主观症状,目前仅能靠患者的叙述来判断,这就缺乏客观性。如何增强肛门坠胀诊断的客观性,如何准确阐述肛门坠胀产生的机制,如何提高肛门坠胀治疗的疗效,这些问题有待进一步去解决。
 
  我科室目前针对“肛门坠胀”有独特治疗方法:
 
  1. 针对有原发病者先治疗原发病,随着原发病的治愈,肛门坠胀大多可自行缓解。原发病有肛肠科手术指征者可进行手术治疗。(例如:“直肠粘膜内脱垂伴套叠”可通过排粪造影检查明确,目前PPH术、TST术对直肠下段粘膜内脱垂伴套叠有很好的疗效)
 
  2. 中药直肠滴入或保留灌肠:1)我院特制“黄连酶液”针对肛门坠胀有很好疗效,也可用“黄柏液”经直肠滴入或保留灌肠,主要治疗肠道炎症;2)煎制中药:补中益气汤加减、玄参汤加减等治疗肛门直肠神经官能症。
 
  3. 隔物灸、中药封包以及口服中药调理胃肠:主要针对肠道功能差、长期便秘患者,可隔物灸(中脘、胃俞、气海、梁门等穴位刺激)及中药封包(延胡索、艾叶、小茴香)敷于腹部调理胃肠;口服中药:增液汤加减润肠通便等治疗。
 
  4. 中频脉冲电治疗:自我科室开展中频脉冲电治疗以来,深受广大患者喜爱。中频脉冲电治疗可促进局部血液循环,兴奋周围肌肉组织,对肠炎、便秘、瘫痪恢复、周围神经损伤等有很好疗效。
 
  预防措施:
 
  (1)加强锻炼。
 
  (2)预防便秘。
 
  ①合理调配饮食。
 
  ②养成定时排便的习惯。
 
  ③选择正确治疗便秘的方法。
 
  (3)注意孕期保健。
 
  (4)保持肛门周围清洁。
 
  
了解这些有可能对您的就诊有所帮助